אקנה וולגריס: מה הגורם וכיצד ניתן לטפל בה

מהי אקנה?

אקנה וולגריס היא מחלת העור השכיחה ביותר בילדים ובמתבגרים, עם שכיחות עד 87%-70% במתבגרים. למרות שאקנה נחשבת למחלה של מתבגרים, במקרים מסוימים אקנה מופיעה בגיל 10-9 שנים ואפילו אצל תינוקות וילדים קטנים. חלק מהמבוגרים עלולים להמשיך ולסבול מאקנה גם בגילאי 30 פלוס ואף יכולה להתפרץ לראשונה לקראת גיל המעבר.

אקנה היא מחלה הנגרמת עקב עלייה בפעילות הורמוני המין במהלך גיל ההתבגרות. עלייה זו מביאה לפעילות יתר של בלוטות החלב הממוקמות בעיקר בעור הפנים, החזה והגב.

קיימים 4 גורמים פתוגניים עיקריים הפועלים בשילוב בהופעה של פצעי הבגרות:

1. עלייה ביצירת החֵלֶב (Sebum) בבלוטות החלב הנמצאות בעור

2. התרבות של חיידקי האקנה Propionobacterium acnes ‏(P. Acnes)

3. סתימת פתח זקיק השיער עקב שינוי בתהליך ההתקרנות - קרטיניזציה של תאי העור

4. תהליכי דלקת - שחרור של גורמי דלקת לתוך העור

אקנה מאופיינת בהופעה של נגעים המכונים קומדונים. בהמשך הקומדונים הופכים להיות אדומים, דלקתיים ומוגלתיים. במקרים קשים עור הפנים עלול להצטלק,ההצטלקות שנשארת כל החיים.

דרכי התמודדות?

מומלץ לנקות את הפנים עם תכשירים המנקים ומפחיתים שומן העור, מבלי לייבש אותו. עדיף להשתמש בקרם לחות ללא חומרי בושם או צבע ולהימנע ממוצרי איפור או תכשירים לעור המבוססים על שמן. יש לשטוף את הפנים במים פושרים, לא לשפשף את העור חזק, ובוודאי לא לחטט או לפוצץ את הפצעונים. "פיצוץ" הפצעים עלול לגרום להופעת כתמי פיגמנטציה בפנים, זיהום משני וצלקות בפנים שהן בלתי הפיכות.

אילו סוגי טיפולים קיימים לטיפול באקנה ?

הטיפול באקנה יכול להיות מקומי, או פומי (בכדורים) או בטיפול IPL (הבזק אור)

1. טיפול מקומי באמצעות תכשירים במרשם רופא:

   בנזואיל פראוקסיד הוא תכשיר אנטי בקטריאלי שהוא גם בעל פעילות להמסת הקומדונים של האקנה וגם בעל פעילות כנגד החיידקים שמופיעים באקנה.

   מדובר בטיפול יעיל שאינו יוצר עמידות חיידקית זאת כיוון, שאינו מכיל אנטיביוטיקה.

   או תכשיר על בסיס רטינואידים המטפל בסתימת הזקיקים של בלוטות השיער. רטינואידים פועלים נגד הקומדונים והן נגד החיידקים.

2. טיפול באקנה בעזרת כדורים (במרשם רופא)

   טיפול בכדורים לאקנה הוא טיפול תרופתי סיסטמי, כלומר הוא משפיע על כל הגוף. טיפול זה מתאים לאקנה בינוני עד חמור או באקנה שאינו מגיב לטיפולים מקומיים. ישנם טיפולים המשלבים אנטיביוטיקה, רטינואידים ובנזואיל פראוקסיד (תרופות אלו ניתנות במרשם רופא).

   אנטיביוטיקה היא הטיפול השכיח ביותר לאקנה בינוני עד חמור, ופועלת על ידי חיסול החיידק פרופיוניבקטריום אקנס, שהוא אחד הגורמים העיקריים לאקנה. החיידק הזה נמצא על פני העור של כל בני האדם, אך הוא מתרבה בצורה מוגברת בעור עם אקנה.

   אנטיביוטיקה מקובלת לטיפול זה היא לדוגמה דוקסיציקלין. אנטיביוטיקה לטיפול שכזה נלקחת בדרך כלל במשך מספר חודשים.

   טיפולים הורמונליים הם אופציה נוספת של התמודדות או טיפול באקנה בינוני עד חמור. טיפולים הורמונליים פועלים על ידי הפחתת ייצור הסבום, שהוא חומר שומני המיוצר על ידי בלוטות החלב בעור. טיפולים הורמונליים מקובלים לטיפול באקנה הם גלולות נגד הריון או ספירונולקטון - תרופה המשמשת לטיפול ביתר לחץ דם, אך היא יעילה גם בטיפול באקנה, ופועלת על ידי חסימת פעולת האסטרוגן, שהוא הורמון נשי המעודד ייצור סבום.

   איזוטרטינואין (קיורטן) - במרשם רופא. איזוטרטינואין היא תרופה הפועלת על ידי הפחתת ייצור הסבום, הפחתת דלקת והרס החיידקים. איזוטרטינואין היא תרופה יעילה מאוד לטיפול באקנה, אך היא עלולה להוביל לתופעות לוואי כגון יובש בעור ועוד. איזוטרטינואין נלקחת בדרך כלל למשך מספר חודשים.

   מה החיסרון בטיפול אנטיביוטי?

   טיפול אנטיביוטי עשוי לגרום להתפתחות עמידות לאנטיביוטיקה, לא רק של החיידק הגורם לאקנה, אלא גם של חיידקים אחרים. אנטיביוטיקה עשויה לגרום לתופעות לוואי כמו כאבי בטן, הקאות, שלשולים, פריחות, פטרת בנרתיק או פגיעה בכבד.

   כמו כן, יש מגבלות רבות בעת השימוש באנטיביוטיקה. יש להפחית בשתיית אלכוהול, להימנע מחשיפה לשמש ללא הגנה. קיורטן עלולה גם לגרום לעור להיות רגיש יותר לשמש, ולכן חשוב להשתמש בקרם הגנה בעל מקדם הגנה גבוה (SPF 30 לפחות) בזמן שהייה בשמש. יש להימנע מטיפולי עור קוסמטיים, כגון פילינג או טיפול בלייזר, להימנע מהסרת שיער בשעווה, להימנע משימוש בהריון והנקה. קיורטן היא תרופה מסוכנת לעובר או לתינוק.

   יש להקפיד על בדיקות דם קבועות, כדי לעקוב אחר רמות הכולסטרול, הטריגליצרידים, ואנזימי הכבד ולכן העדפה היא שלא לתת אנטיביוטיקה פומית כקו ראשון, אלא רק במקרים עמידים לטיפול מקומי.

3. טיפול חיצוני באמצעות אנרגיית אור IPL

   שיטת טיפול המבוססת על הקרנת הבזק אור Intense Pulse Light) IPL) באורך גל של 430nm פוגעת בחיידק הגורם לאקנה P. Acnes ומפחיתה את הנגעים הדלקתיים בעור.

   חיידקי ה-PACNE מייצרים באופן טבעי פורפירנים בעיקר COPROPORPHYRIN 3 כחלק מהטבוליזים הטבעי שלהם. הפורפירנים (כרומופור) האלו סופגים עור בעיקר באורך גל של 430nm. בתהליך החשיפה של חיידקי ה-P אקנה לאור IPL באורך גל של 430nm הם משחררים רדיקלים חופשיים שהורסים את הבקטריה P-ACNE. שיטה זו מתאימה לאנשים שמסיבות שונות אינם יכולים לקבל טיפול בתרופות סיסטמיות.

האם יש חסרונות בטיפול IPL?

טיפול IPL נחשב לבטוח מאוד, אין לו הגבלות מיוחדות ולמעשה מלבד הימנעות מחשיפה לשמש המטופלים יכולים להמשיך בשגרת חייהם. מבחינת תופעות לוואי, חוץ מאדמומיות אפשרית לאחר הטיפול, שחולפת לאחר כמה שעות - אין עוד תופעות ידועות.

איך נבחר סוג הטיפול למטופל?

הבחירה בסוג הטיפול לטיפול באקנה תלויה בחומרת האקנה, בגיל המטופל, המצב הבריאותי הכללי שלו וכמובן העדפותיו וצרכיו. כפי שתואר, הטיפול בקרמים וכדורים משפיע גם על אורח חיהם הפיזי והנפשי של המטופלים, כמו למשל: החמרה במצב האקנה, יובש חומר בפנים ובשפתיים, חולשה, סחרחורות, פגיעה בתפקודי כבד וכו'. בנוסף, מדובר בטיפול יומיומי שמצריך עיקביות, ולכן דורש מהמטופל זמן התעסקות רב.

לעומת זאת, טיפול ב-IPL דורש מהמטופל זמן מינמילי (מפגש אחד של כ-20 דקות במרווחים של פעם בשבוע עד שלושה), ללא תופעות לוואי קשות וללא מגבלות נוספות.